工地钢筋刺入男子颈部，出血近千毫升！上海专家拼出“生死时速”

东方网通讯员陈丽5月10日报道:日前，上海九院多学科协作，成功救治一名因钢筋刺入颈部的外伤建筑工人，目前伤者已脱离生命危险，将继续接受下一步康复治疗。

顾先生今年57岁，4月4日上午八点多，在工地作业时不慎发生意外，钢筋刺入右侧颈部，自行拔除异物后工友压迫止血，预估出血量800到1000ml，由120送至九院急诊抢救，当时患者颈动脉可触及搏动，意识模糊，急诊科葛晓利主任医师、葛奎主任医师团队立即对患者行头颅和颈椎动脉血管造影，影像提示患者右侧颈内、颈外动脉未显影，颈部CT提示颈部软组织肿胀积气。

考虑患者存在气道受压、意识障碍，急诊随即联系耳鼻咽喉头颈外科行床边气管切开后接呼吸机辅助通气。介入科范新东、苏立新、王德明医师团队会诊后考虑患者有颈动脉再出血可能，建议即刻行介入栓塞术。患者在全麻下行数字减影血管造影DSA动脉造影+右颈内、颈外动脉断端弹簧圈栓塞止血术，术后转入重症监护室进一步治疗。

接诊团队表示，顾先生的治疗难点在于大面积脑梗的序贯管理，在患者发展为脑疝前，早期去骨瓣减压缓解颅内高压；有效控制术后并发肺部多重耐药菌感染；发现血栓后抗凝与出血风险的平衡。

ICU孟玫主任、徐伟副主任团队当即予患者完善头颅CT平扫，见右侧额顶颞叶大面积低密度灶，结合患者病史与体征，考虑右颈内外动脉闭塞后导致的急性大面积脑梗死，遂予患者亚冬眠、低温脑保护、脱水降颅压、预防癫痫等对症支持治疗。

4月5日至4月7日期间，通过定期复查头颅CT平扫见患者右侧大面积脑梗死伴脑水肿加重、中线偏移、脑室受压，同时患者出现右侧瞳孔变大趋势，有脑疝迹象。神经外科李轶主任医师、姜秀峰副主任医师７日在急诊对患者实施了右侧开颅颅骨大骨瓣去除减压术+颅内压探头置入术，术后继续脱水降颅压、预防癫痫、预防感染等对症支持治疗。目前患者已顺利拔除气切导管，神志清楚，可以对答。除左侧肢体偏瘫外，右侧肢体功能已经恢复，继续在高压氧及进一步康复锻炼治疗，并计划3个月后神经外科行颅骨修补术。

急诊救治团队表示，此次伤者为严重颈部外伤累及颈部血管，自行拔除异物不可取，可能会导致致命性大出血，此次抢救中及时栓塞止血是避免大出血的关键。颈部血管损伤致急性大面积脑梗死进而发展为脑疝，及术后并发肺部感染、下肢深静脉血栓形成，病情凶险，需多学科协作，早期干预、脑保护及个体化抗感染是改善预后的关键。