七旬翁脑中“堰塞湖”竟与“火山”比邻上海专家两阶段手术成功施治

东方网通讯员生星5月9日报道:“我太大意了！根本想不到左手左脚没力道居然是因为‘脑子里出血’！真的感谢两位陈主任，‘两刀’救了我的命！”刚经历一场生死劫、正准备出院回家休养的吴老伯满怀感慨，道不尽对上海市第十人民医院神经外科团队的感激。之前两个星期救治过程中的惊心动魄再次浮上心头……

今年4月中旬，吴老伯突感左半身“不得劲”，虽然已年过七旬但素来身体康健，他就想着或许是夜里睡觉压着了，过会儿就能好，但没想过了一个星期，症状不仅没有好转甚至还加重了，左半身渐渐不听使唤。他在家人陪同下来到上海十院挂急诊，做了头颅CT检查，颅内惊现一片“堰塞湖”——右侧额颞顶部硬脑膜下慢性出血，累积成一大块血肿，血肿压迫周围脑组织，甚至将脑中线挤压到移位，半身不遂正由此而来。

险情还不限于此，CT影像还发现椎动脉颅内区域有可疑病灶，进一步的头颅CTA检查证实了判断，吴老伯脑干前方还潜藏着一座“火山”——椎动脉夹层动脉瘤，随时有可能喷发。“堰塞湖”与“火山”比邻，危机四伏。

要消除脑组织受到的压迫就得排空“堰塞湖”——在颅骨上钻孔将血肿引流至体外，而在引流过程中如何确保不对“火山”造成扰动，这些问题考验着神经外科陈先震团队的智慧。经综合评估、权衡利弊，陈主任决定采用分两阶段手术精准治疗的方案——第一期行脑膜中动脉栓塞+硬脑膜下血肿钻孔引流术，第二期行支架辅助下动脉瘤栓塞术。

方案确定后，医疗团队与家属深入沟通，详细解释病情、治疗方案以及术中面临的风险与预案。尽管排空“堰塞湖”时有可能引爆“火山”，但这是唯一治疗手段，否则病情将持续恶化。医疗团队的诚恳、勇气与信念最终赢得了家属的信任，同意放手一搏。

第一期手术通过“截流”与“排空”相结合的方法来应对血肿“堰塞湖”。首先由陈左权主任医师团队栓塞脑膜中动脉，阻断“堰塞湖”上游，再由陈先震主任医师团队接手“钻孔放血”，以解除对脑组织的压迫。术中吴老伯生命体征平稳，团队凭借精湛技术和丰富经验，耗时15分钟成功引流出颅内血肿约100毫升，中线结构得以复位，脑组织受压情况明显改善，为后续治疗创造了有利条件。

第一步平稳完成，接力棒又交回到陈左权主任医师团队手中。由于“火山”形状不规则且“喷发”风险极高，手术难度很大。团队成员们反复研讨、制定了详尽方案，决定采用支架辅助下动脉瘤栓塞术。与传统的直接用高分子材料栓塞不同，栓塞前要先在局部置入弹簧圈支架，可以塑形、重建血管结构，起到类似栅栏的作用，使栓塞效果更完满。最终，团队耗时45分钟成功完成手术，术后两天，吴老伯顺利康复出院，回归正常生活。

“我虽然有高血压，但一直坚持吃药，生活中也相当注意，为什么脑子里还会出血呢？”对于这次的无妄之灾，吴老伯很是不解。陈先震主任详细解释了原因——老年人慢性硬膜下血肿的原因很复杂，头部外伤、脑血管畸形、脑血管病变、脑萎缩、抗凝药物使用不当、“三高”未有效治疗等，都有可能引发局部出血。不同于急性硬膜下血肿，慢性患者病程进展相对较慢，加之老年人感官衰退，很容易忽视，延误了治疗时机。因此，一旦出现肢体肌肉力量减退、半身不遂等症状，应即刻就医，以免颅内“堰塞湖”悄无声息间扩大，吞噬您的健康。

通讯员:生星