西安市胸科医院中医康复科MDT多学科协作助复杂危重患者重获自理能力

今年9月初，64岁杨先生洗漱时突发晕厥摔伤后脑，由外院转入西安市胸科医院。入院时患者意识模糊、鼻饲进食，咳痰困难、胸闷气短，同时合并硬膜下血肿、腔隙性脑梗死、重症肺炎、呼吸衰竭、右侧偏瘫、吞咽障碍，伴高血压极高危、睡眠呼吸暂停、低蛋白血症等多种病症，病情复杂危重。

刚转入医院时，杨先生还躺在病床上，意识模糊，呼吸费力，靠鼻饲管进食。

多种疾病交织，任何一处处理不好都可能影响整体恢复。面对这一疑难病例，中医康复科没有quot;单打独斗quot;，而是发起了康复MDT多学科会诊，邀请呼吸科、心内科、神内科、营养科、内分泌科、药剂科、影像科等科室专家共同参与，对照影像资料、检验结果和功能评估，逐条梳理问题，一起为患者制定个体化的治疗与康复方案。

在多学科会诊意见的基础上，治疗围绕几条主线同步展开:针对重症肺炎和脓毒血症，根据病情变化及时调整抗感染方案，同时控制心率、保护胃黏膜、营养神经，先稳住生命体征;针对低蛋白血症，在给予静脉营养和肠内营养支持的同时，与家属充分沟通，家属也积极配合，帮助患者逐步改善营养状况。

待病情基本稳定后，康复训练随即介入。康复治疗团队为杨先生制定了分阶段的训练计划:吞咽功能训练，目标是早日拔除鼻饲管、恢复经口进食;偏瘫肢体综合训练和电动起立床训练，帮助他从坐稳到站稳、再一步步迈开腿;配合低频神经电刺激与针灸治疗，促进神经功能恢复。

治疗一个月后，杨先生已能在家人陪伴下自行站立。康复效果体现在评估报告中:坐位平衡由一级提升至三级，从完全不能站立改善至三级立位平衡;右侧肢体肌力明显改善;ADL评分由10分升至80分，移动能力评分由10分升至37分，日常生活基本自理;吞咽功能逐步恢复，摆脱鼻饲管的日子日益临近。

在医护精心治疗和家属信任配合下，杨先生病情受控、身体持续好转，家属每次查房、治疗结束都称赞:“交给你们，我们放心。”主管医生表示，康复无捷径，贵在早介入和坚持训练;出院后仍需锻炼肢体协调与平衡、防范跌倒，继续吞咽训练，提高自理能力，早日回归家庭。