我国专家研究脑卒中治疗取得新进展

新华社杭州电国际医学权威期刊《新英格兰医学杂志》在当地时间4月2日下午，上线题为“后循环缺血性卒中发病4.5至24小时内的阿替普酶溶栓治疗”的原创性论文。

浙江大学医学院附属第二医院神经内科医生严慎强、周颖为该论文的共同第一作者，浙大二院神经内科主任医师楼敏为唯一通讯作者。

脑卒中是全球致死、致残率居高不下的急性脑血管疾病，其中急性缺血性卒中(脑梗死)约占80%，而用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法是目前指南推荐的急性期特效治疗方式之一。

然而，该疗法严格受限于症状发作后4.5小时内，否则出血风险会显著增加。现实中，许多患者因症状不典型或送医延误，从而错过“黄金时间窗”。

累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中约占缺血性卒中的20%，症状隐匿、易被误诊，且病情进展迅猛、死亡率极高，如何降低这类患者致残率、死亡率并改善预后？能否突破传统的4.5小时限制？是全球神经科医生的共同难题。

据了解，这项研究自2022年启动，覆盖了全国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。研究结果显示，在发病24小时内接受静脉溶栓治疗的后循环卒中患者，其残疾率显著降低，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时颅内出血风险和死亡率并未增加。

《新英格兰医学杂志》一位评审表示:“该研究提供了有力的循证医学证据，突破了超时间窗静脉溶栓的传统限制，并可能促使未来进一步探索溶栓治疗在后循环卒中的应用，也为临床实践提供了可行性方案，未来有望影响治疗指南的更新。”

楼敏表示，静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，让更多患者有机会获益。同时研究也为无法接受血管内机械取栓治疗的患者提供新选择，为其提供了一种安全有效的药物溶栓替代方案。