肾癌防治需综合施策个性化治疗是未来干预新方向

2024年4月15日至21日，第30个全国肿瘤防治宣传周如期开展。本次宣传周以“综合施策科学防癌”为主题，旨在提高全社会对癌症防控的认识，普及抗癌知识，并特别关注肾脏健康，强调肾癌的早诊早治及科学规范的全病程管理。空军军医大学西京医院泌尿外科科室主任秦卫军教授就肾癌的发病特点、治疗现状以及疾病早诊早治原则等接受了采访，为公众带来权威的解答。

秦卫军教授指出，近年来，肾癌在我国的发病率呈上升趋势，但得益于医疗技术的进步，生存率逐渐提高。他强调，肾癌的早期诊断至关重要，但遗憾的是，许多患者在初诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，提高公众对肾癌早期症状的认识，加强定期体检，是防治肾癌的关键。

谈及肾癌的发病原因，秦卫军教授表示，目前肾癌的病因尚不完全明确，但已知吸烟、肥胖、高血压等因素与其发病风险增加有关。最近研究表明三氯乙烯暴露被证明与肾癌发生有关，慢性肾病、血液透析、肾移植、获得性囊性肾病、既往肾癌病史以及糖尿病可能与肾癌发病也有关，遗传因素在肾癌的发病中同样扮演着重要角色。他还特别提到，肾癌在性别上存在一定差异，男性发病率高于女性，发病高峰年龄集中在50至70岁，约5%的患者在40岁前发病。

秦卫军教授介绍，肾癌早期常无明显症状，大多数肾癌是在影像学检查中偶然发现的，生存率高度依赖早期诊断，因此容易被忽视。约1/3的患者在诊断时已出现转移，也就是初诊时已经是中晚期，而一旦出现转移，其五年生存率明显降低。常见的症状包括腰痛、血尿和腹部包块，但这些症状出现时往往意味着肿瘤已经进展。

近年来，我国肾癌治疗领域取得了重大突破，非手术治疗方法已成为晚期肾癌患者的主要选择，旨在控制疾病进展、延长生存时间和提高生活质量。尽管肾癌对传统的放疗和化疗不敏感，但靶向治疗已成为多数患者的有效选择。另外，免疫治疗在肾癌治疗中的应用也日益广泛。这类治疗主要针对免疫检查点PD-1/PD-L1，国际上有纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等药物，而我国也成功研发并上市了特瑞普利单抗，这些药物针对肾癌均展现出了较好的疗效。

秦卫军教授介绍，随着科研与技术的不断发展，肾癌的靶向治疗和免疫治疗等手段正逐渐与国际接轨，免靶联合治疗晚期肾癌的方式在临床上也得到了广泛应用。2024年4月，国内首个肾癌靶免联合疗法获得批准，为中高危肾癌患者提供了更多获益的可能性，也为我国晚期肾癌靶向联合免疫治疗领域的发展奠定了坚实基础。

然而，秦卫军教授也指出，肾癌治疗目前仍存在一些未被满足的临床需求。肾癌靶向药物的多样化为患者提供了更多治疗选择，但如何精准匹配药物与适应人群成为当前的临床难点。目前，给药方式多依赖于医生的经验和判断，缺乏精确的科学依据，这导致了治疗效果的参差不齐。因此，如何实现个性化治疗，为不同患者“量体裁衣”，是当前临床迫切需要解决的问题。

此外，尽管靶免联合治疗方案在肾癌治疗中取得了一定成效，但仍有一部分患者面临疾病进展的困境。对于这部分患者，如何制定更为有效的治疗方案，防止病情恶化，是另一个亟待解决的临床需求。

值得庆幸的是，随着肿瘤基因检测技术的飞速发展，我们有望通过筛选不同人群的特异性基因突变位点，为患者推荐最适合的治疗药物。这种基于基因检测的个性化治疗方案，将大大提高治疗的针对性和有效性。

秦卫军教授提醒民众，肾癌防治至关重要。日常保持良好饮食习惯，要尽量避免食用烧焦、腌制和霉变的食物，多食用新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮。控制体重、戒烟限酒，以减轻肾脏负担。加强体育锻炼、保持乐观心态和良好的生活习惯也有助于预防肾癌。此外，定期体检也是早期发现肾脏疾病的必要手段，有助于及时干预和治疗。