看病走医保“打包付费”更省钱

原题:儋州全市域推行DRG付费，上半年住院患者自负费用占比同比下降4.30%

看病走医保“打包付费”更省钱

10月25日，海南日报记者从儋州市医保局获悉，自2023年1月1日儋州全市域推行DRG以来，医保支付方式改革总体情况良好，2023年上半年29家医院住院实际报销比例为66.44%，较去年同期提高0.82%，减轻了患者负担。

作为海南省唯一入选全国30个DRG付费改革的试点城市，目前儋州DRG付费已由2019年的3家试点医院扩至29家定点医疗机构，全市开展DRG实际付费的住院服务的定点医疗机构占比达到100%，形成了全市统一分组、统一权重、统一病种分值、统一使用医疗保障结算清单、统一使用国家信息平台、统一结算的“六统一”的运行机制。

一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式可能会导致过度医疗行为，不仅容易造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

而DRG则是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，按组打包确定医保支付标准。简而言之，DRG就是把一个病种所需要的各种费用加一起“打包付费”，在参保患者住院过程中，无论做多少检查、用多少药，医保基金向医院支付该疾病所在分组的治疗费用不变。在保证医疗服务质量不降低的前提下，如果医院在这笔费用之内就治愈了患者，结余的费用可以留用。如此一来，医院诊疗行为将更规范，药品耗材使用和检查更合理。

“相比于其他试点城市，儋州医院人才队伍、信息化水平等方面基础较为薄弱，对此，我们根据实际情况摸索出了一套有效的举措。”儋州市医保局相关负责人介绍，通过组织基层医疗卫生机构参加培训，鼓励参加培训人员通过考试取得编码资质，努力改变基层医院短板情况。此外，儋州市医保局还依据大数据分析，对医疗机构运行过程中存在的问题或其他苗头性趋势发布预警提示。2023年以来，儋州共发布44次预警或信息提示，涉及27家定点医疗机构。

政策准备、数据准备和人员准备工作扎实并行，正式付费得以顺利开展。据了解，儋州实行DRG付费改革后，医保基金运行更加平稳安全，医疗费用过快增长趋势和住院时长也得到较好控制。今年上半年，儋州平均住院床日同比下降0.65%，住院次均费用同比下降9.53%；同时，住院患者自负费用占比同比下降4.30%，住院实际报销比例提高0.82%，切实减轻了患者费用负担。

“下一步，我们会协同相关部门，狠抓落实，积极稳妥地推进医保支付方式改革各项工作，形成患者、医院、医保三方共赢的良好局面。”儋州市医保局相关负责人说。